Juvederm【玻尿酸】喬雅登
玻尿酸屬於高分子多醣體，無色無味，是種透明的膠狀物，故又稱為透明質酸(Hyaluronic acid)，其具有高度黏彈性、保水性與潤滑作用。廣泛的存在於動物組織與人體組織中，動物組織例如：雞冠與牛眼水晶體。
人體的部份則位在結締組織與真皮層組織裡。結締組織是位於骨骼、軟骨與韌帶等，由於玻尿酸的膠狀特性，因此在關節連結處擔任潤滑液的角色。在醫學上，玻尿酸的潤滑與緩衝特性，對於類風濕性關節炎有良好治療效果（Ref. 1）。玻尿酸在真皮層中，則是負責維持肌膚的水潤與彈力。0~20歲時，人體內玻尿酸的含量為100%~80%，隨著年齡增長，玻尿酸會逐漸減少；至60歲時，玻尿酸的含量降至25%，進而造成皮膚鬆散或乾燥。因此需要定期補充玻尿酸來維持肌膚的彈性與滋潤度。
玻尿酸的來源亦能由微生物或化學方式萃取，例如利用鏈球菌、乳酸球菌類發酵提煉，或是使用多糖類聚合物來合成。由於玻尿酸屬於糖分子，萃取之前會透過純化步驟排除細菌與不必要的物質，加上玻尿酸的生物相容性高，因此使用上較安全，不會產生過敏反應。
市面上常見的玻尿酸使用方式分為注射式、口服式與塗抹式，不同的使用方法所對應的功能皆不同。
注射式：
施用於軟組織內的填充，或是補充細胞流失的水份，修復老化的細胞，達到除皺的效用，效果約維持在 6~9 個月間。
口服式：
口服式的玻尿酸不易被胃酸破壞，能順利被小腸吸收，吸收率高達8成，其作用為刺激纖維母細胞，進而達到玻尿酸的增生。
塗抹式：
玻尿酸不論在水相溶液或油相溶液，皆具有高度相容性，因此添加於化妝水、乳液、精華液中皆有效幫助臉部保濕，給予肌膚所需的水份。
玻尿酸在締結組織中的保水能力約為80ml/g，與黏多醣、纖維蛋白共同組成細胞外的膠狀成份，使肌膚水潤有彈性。
那為何玻尿酸具有保水能力呢？任何具有攜水效果的分子其結構上都需要有「羥基」也稱為氫氧基，是以–OH結構存在。但自然界中含有羥基的物質並非少數，那玻尿酸的保濕效果為何優於其他物質？關鍵在於羥基的數量、密度與位置，這三項因素關係著保濕能力。由上圖可以看到每一分子的玻尿酸具有大量羥基，故能攜帶水份。
也因為玻尿酸的雙螺旋結構，能將水分子牢牢的鎖住，造就了玻尿酸可以吸收比自身還多500~1000倍的水份，也就是1c.c.的玻尿酸可以抓住500c.c.~1000c.c.的水，濃度越高的玻尿酸吸水的能力越佳。
人體皮膚表層的水份含量約為15~30%，低於15%會產生乾燥、脫皮現象；高於30%則會有黏膩感。玻尿酸作用於肌膚內部時，如同濕度調節器，幫助肌膚水份維持在25~30%之間，保持肌膚的濕潤、清爽有彈性。
除了保濕、修復功能之外，玻尿酸在人體上亦有不容小覷作用。
•促進表皮細胞的正常分化：與角蛋白細胞表的結合，產生刺激作用，減緩表皮細胞凋零的速度。
•自由基清道夫：面對紫外線照射所產生的活性氧自由基，玻尿酸能與自由基產生化學反應，使其被清除。
.jpg)
許多愛美的朋友們都有聽過玻尿酸注射法，尿酸注射可以讓肌膚快速地吸收玻尿酸成份，盡速看見成效，雖然玻尿酸穩定度高不易引起嚴重過敏反應，但依照個人不同體質與注射的量，有時也會引發局部紅腫或輕微疼痛感。另外，施打完後注射的部位，剛開始容易有皮膚摸起來顆粒感或是腫脹的現象發生。若有服用阿斯匹靈等抗凝血藥物，施打完後需要停藥一陣子，避免皮下瘀血情形發生。因此建議施打玻尿酸的朋友們，要跟醫師多做詢問，了解自己對哪些藥劑容易有過敏現象發生，幫助減少注射後的不適感。
玻尿酸是由D-葡萄糖醛酸和N-乙醯-D-葡糖胺兩種雙糖單位，以β-1,4及β-1,3糖苷鍵（Glycosidic bond）重複交替組成，再透過玻尿酸合成酵素形成玻尿酸，人體的合成酵素共有三種，分別為HAS1、HAS2與HAS3。HAS1與HAS2主要是合成大分子玻尿酸；HAS3則是合成小分子玻尿酸。經過這一系列複雜的合成作用，最終在人體內產生的玻尿酸含量不超過15g，卻是維持肌膚水嫩與關節靈活度的關鍵。
玻尿酸在結構上可分為一級、二級與三級結構，不同的結構會影響吸水的程度。
一級結構：
結構是雙醣重複排列，形狀為一直線無分支。
二級結構：
雙醣結構產生扭轉，使得玻尿酸成為雙摺疊的螺旋結構。
三級結構：
當玻尿酸濃度達到0.1%的高濃度時，分子間會互相纏繞形成網狀結構。這也是為什麼高濃度的玻尿酸其保濕效果較佳的原因。
玻尿酸有分種類，依照分子大小，區分為大分子、中分子與小分子玻尿酸，每個種類所扮演的角色皆不相同。
大分子玻尿酸具有捕獲大量水份能力，因此經常作為皮膚保濕與潤滑的作用；小分子玻尿酸容易滲透皮膚細胞，因此能直達肌膚底層，執行修補細胞的任務，像是眼部周圍細紋的修復即可使用小分子玻尿酸。
不同分子玻尿酸的效用如下表所示：
| 大分子玻尿酸 | 中分子玻尿酸 | 小分子玻尿酸 |
|---|---|---|
|
|
|
療程時間
20分
麻醉方式
需敷麻
留院觀察
否
恢復期
1天
效果維持
1~1.5年由美國大廠愛力根（Allergan）代理，法國生產的玻尿酸填充物Juvederm，由於其非動物性的來源，因此具有良好的生物相容性與穩定性。喬亞登Juvederm玻尿酸於2006年6月5日通過核准，在台灣則是2009年10月合法上市，目前有Ultra、Voluma、VOLIFT等劑型。
玻尿酸「喬雅登」是由天然醣類聚合物所製成，與其他玻尿酸的不同之處，在於喬雅登玻尿酸並非從動物體內萃取，因此，大幅降低術後感染的風險，可用於填補皺紋、臉部凹陷等功能，膠式玻尿酸具有自然柔順、較不易位移的特性，所以用來進行皮膚微整形的效果甚佳，可得良好的術後滿意度。
玻尿酸本來就是皮膚組織中的一種物質，具有保濕功能，可以增加肌膚彈性、潤滑性及肌膚柔軟性，它以膠狀的型態存在真皮層膠原組織中，幫助儲存水分，增加肌膚結構與容積。自然狀態下的玻尿酸是微單鏈醣類，人體可自然分解代謝。
由許，它是多單鏈玻尿酸交聯鍵結後稱為「交聯」狀態由許多單體的玻尿酸連結在一起形成的立體網狀構造增加肌膚結構與容積，凝膠式的玻尿酸喬雅登有著專利鍊結技術，可產生高濃度的交聯鍵結玻尿酸。交聯鍵結程度越高，代表在人體內被酵素或自由基分解的阻力越大， 也就是說持久度越高。而凝膠狀 (Gel) 的特質，施打時可均勻流暢地注入肌膚，延展性佳，柔順自然，無顆粒狀觸感。它混合長短鏈玻尿酸，能產生高效率鏈結，製造紮實且高交聯度的凝膠及柔順自然的效果。效果可達約1-2年，臨床實驗證明，18-24個月後反應效果都維持還不錯。
.jpg)
喬雅登以大分子和小分子分為以下三種劑型：
| 劑型 | VOLBELLA | VOLIFT | VOLUMA |
|---|---|---|---|
| 分子大小 | 小分子 | 中分子 | 大分子 |
| 治療範圍 | ‧唇紋 ‧淚溝 ‧眼周 ‧細紋 | ‧額頭 ‧豐唇 ‧木偶紋 ‧法令紋 | ‧豐頰 ‧隆鼻 ‧豐下巴 ‧全臉拉提 |
| 時效 | 6-10個月以上 | 9-12個月以上 | 12-18個月以上 |
| 品牌 | Juvederm 喬雅登 | Restylane 瑞斯朗 | Hyadermis 海德密斯 |
|---|---|---|---|
| 產地 | 美國 | 瑞典 | 台灣 |
| 特色 | ‧凝膠式、含麻藥 ‧平滑式凝膠 ‧注射後觸感柔軟 ‧平順自然 ‧不會有凹凸不平的顆粒感 | ‧顆粒式、含麻藥 ‧多種分子可選擇 ‧硬度較好 ‧豐盈組織 ‧填補凹洞 | ‧微晶體顆粒 ‧價格較親民 |
| 劑型種類 | ‧Ultra ‧Ultra plus ‧Volume | ‧Touch vital restylane ‧perlane subq | ‧Blink ‧Chic ‧Kiss ‧Smil |
| 維持時間 | 12-18個月以上 | 6-12個月 | 6-12個月 |
術前注意事項：
- 玻尿酸療程當日請不要化妝、不要喝酒、也不要使用三溫暖。
- 請告知醫師自己過往病例，曾進行臉部整形手術、雷射光療，或曾經施打過任何微整形項目。
- 如有心臟病、高血壓或者對麻藥過敏有凝血性問題的，除微整形外一般動刀式的整形也不建議進行。
- 哺乳中的婦女、對藥劑成分過敏或正在服用肌肉鬆弛症藥劑者，不建議接受療程。
- 雖然是非侵入性的手術，但醫師的技術優劣、劑量的判斷、審美觀，也是影響術後滿意度的考量因素。
術後注意事項：
- 玻尿酸術後可進行冰敷，減輕紅腫狀況(紅腫狀況依個人體質不同)。
- 玻尿酸注射治療後，可能會有下列暫時性的現象產生，如瘀血、發紅、疼痛、搔癢、微腫及注射部位摸到有彈性的物質存在，這些症狀都是正常的，於療程後幾天至1~2週後消失。
- 術後可多進行施打部位的濕敷或者加強保濕產品護理。
- 術後七天內避免日光浴、游泳或者去三溫暖，洗臉時務必輕柔，避免擠壓。
- 注射山根隆鼻者，前七天儘量不要戴眼鏡
- 玻尿酸治療效果會因人而異，醫師會視個人需要，建議是否重覆注射。
- 療程後1~2週內回診追蹤，可視個人情況與需求追加注射。
不同廠牌與劑型皆有不同的特性與效果，目前市面上的玻尿酸主要分為凝膠型跟顆粒型二種，凝膠式呈現起來較為自然，顆粒型則容易塑型且有較強的支撐力。二者的特性不同效果也會有所不同。治療前應與專業醫師評估，依照個人不同肌膚結構及預算來選擇適合的玻尿酸劑型。
